每經(jīng)記者 黃俊玲 發(fā)自北京

當下最讓人關(guān)注的改革之一就是醫(yī)改了，而在六部委出臺《城鄉(xiāng)居民大病保險指導(dǎo)意見》之后，這一項涉及近十億人利益的改革正吸引了全社會的眼光。該文件也首次提出了地方政府可以利用基本醫(yī)保的節(jié)余來向保險公司購買大病保險服務(wù)。

面對保險公司如此大規(guī)模的參與地方政府的大病保險經(jīng)辦項目，據(jù)了解，地方政府出現(xiàn)了擔憂，這也是導(dǎo)致個別地方政府推動大病保險經(jīng)辦項目并不是很積極。

11月21日下午，在和訊網(wǎng)舉辦的第二屆保險業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展峰會上，保險公司人士，呼吁政府提前設(shè)定大病保險的費用標準，保險公司根據(jù)這個標準來參與大病保險項目。如果做得來就參與，如果做不來，那就不參與。

地方政府對險企經(jīng)辦大病保險的擔憂

人保健康產(chǎn)品開發(fā)部精算部副總經(jīng)理喬利劍透露，政府對保險公司參與大病保險的盈利問題有了不同的看法，現(xiàn)在很多地方政府認為給保險公司的保費減掉賠款剩下就是盈利了。她覺得，如果這種想法繼續(xù)發(fā)酵的話，保險公司是沒辦法持續(xù)經(jīng)營的。

事實上，保險公司經(jīng)辦大病保險項目，除了賠款之外還有運營成本的。甚至還有業(yè)界人士向《每日經(jīng)濟新聞》記者透露，個別地方政府在大病保險項目中，有這樣一種想法，保險公司經(jīng)辦大病保險獲得了盈利，就相當于醫(yī)保基金節(jié)余的流失。因為六部委的指導(dǎo)意見規(guī)定，地方政府通過動用基本醫(yī)保的節(jié)余基金來向保險公司購買大病保險服務(wù)。

對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險學(xué)院的院長王穩(wěn)認為，大病醫(yī)保新政是我國醫(yī)療保險制度的創(chuàng)舉，它對保險市場發(fā)展和中國醫(yī)保體系改革將帶來巨大的影響。他坦言，保險公司參與大病醫(yī)保項目會使醫(yī)保節(jié)余基金流失，是一種雜音，不能代表什么。

險企人士呼吁建立政府建立大病保險費用標準

新華保險法人業(yè)務(wù)總監(jiān)王練文認為，保險公司賺錢和醫(yī)保資金流失是不相等的。因為大病保險有一個基本的原則，叫做收支平衡，保本微利。這個原則下，是政府、參保機構(gòu)和個人三方的制度安排，在這種制度安排下，保險公司賺一點微利，社會是接受的，也是值得鼓勵的。

與此同時，有的地區(qū)已經(jīng)開始推動保險公司經(jīng)辦大病保險項目，而個別地方的大病保險項目至今未有動靜，也可以看出地方政府對保險公司經(jīng)辦大病保險能力的觀察。

對此，合眾人壽市場部總經(jīng)理高軍認為，新醫(yī)改希望有資質(zhì)的保險公司參與，用保險公司現(xiàn)有的專業(yè)平臺和資源平臺，把現(xiàn)有的費用降下來，同時讓老百姓的醫(yī)保報銷比例不低于50%。

面對政府擔心醫(yī)保基金流失，保險公司經(jīng)營費用的問題。他呼吁，政府相關(guān)部門應(yīng)提前對保險公司參與大病保險項目的費用出臺一個標準，也就是說國家制定一個比例。如果保險公司愿意參與的話，那么保險公司就得根據(jù)政府的這個規(guī)定來做，如果保險公司覺得做不了，那就不去做。