◎張海英

一方面是老百姓看病難、看病貴，另一方面是醫保基金“錢多到花不出去”，醫保基金的管理正面臨效率難題。近日舉行的中國衛生經濟學會第十六次年會上，有官員指出：到2012年底，全國城鎮基本醫療保險累計結余7644億元。基金結余率畸高不利于保障作用的發揮，醫療保障制度需要轉變理念，減少結余，提高報銷比例。

至少從兩點能看出醫保基金在“沉睡”：一是當年收支不平衡。以2012年為例，全年城鎮基本醫療保險基金總收入6939億元，支出5544億元，年末城鎮基本醫療統籌基金累計結存4947億元，個人賬戶積累2697億元，兩者合計大大超過當年支出。二是發達國家把結余率控制在10%以下，而多年來我國城鎮基本醫療保險基金結余率大多在20%以上，極不正常。

眾所周知，醫保基金是老百姓的“救命錢”，這筆基金大量結余，意味著沒有發揮出應有的“救命”作用，錢沒有用在“刀刃”上。老百姓面臨看病難、看病貴，而這筆基金卻處于“沉睡”狀態，是一種明顯的“病態”，只有查找“病因”、診斷“病癥”、對癥下藥，才能避免醫保基金效率低、被挪用等問題。遺憾的是，有關方面對這種“病態”似乎缺少深入分析。

有人認為：醫保機構為避免醫保基金被濫用，對醫保基金使用的監管非常嚴格。正是這種醫保機構的“惜保”，導致醫保基金結余額過高。但在筆者看來，醫保基金“沉睡”并不僅僅是一種“惜保病”，而是有著更多復雜的原因。我們需要根據某些癥狀深刻反思病因是什么，才能最終確定醫保基金大量結余究竟是得了什么“病”，然后，開方下藥。

首先是對公眾呼吁提高醫保報銷比例的訴求不夠重視。提高醫保報銷比例是解決“看病貴”的有效辦法。盡管很多地方報銷比例從最初的20%甚至提高到70%以上，但中國社科院發布的2012年 《社會保障綠皮書》顯示：42.7%受訪者認為醫療保險報銷比例低。安徽省一項調查結果也顯示：六成群眾認為醫保報銷比例低。如此，醫保基金自然會“錢多到花不出去”。

其次是對公眾“跑斷腿”的異地報銷問題重視程度不夠。雖然我國基本醫保體系已經覆蓋全國95%以上的人口，但是，現行醫保報銷制度仍然不能解決異地看病報銷的難題。“時間長、手續多、跑斷腿”是異地看病報銷難的真實寫照。據說目前各地正在省內推行異地就醫即時結算，而全國異地看病報銷不能實現的結果，就是很多人在異地看病后很難報銷，這會造成醫保基金大量結余。

其三，有關部門對醫保基金風險管理能力不高，所以不敢“花錢”。有人認為，由于醫療保險管理部門的風險管理技術和觀念落后，造成“基金結余越多就越安全”這種錯誤認識。這話有一定道理。由于養老金存在缺口，有關部門自然也會擔心醫保基金出現缺口，必然“花錢”很謹慎。比如，去年媒體披露廣州醫保基金出現缺口，準備提高個人繳費標準但遭到反對。某些地方存在缺口，也會影響其他地方“花錢”。

值得注意的是，國家食品藥品監督管理總局南方醫藥經濟研究所所長林建寧在今年指出：“粗略估算醫保基金目前缺口300億左右，并將不斷擴大。”另外，廣州醫保基金也出現缺口。那么，城鎮醫保基金究竟是大量結余，還是存在缺口呢？希望有關方面給出準確答案，避免各種說法和數據“打架”。這或許反映出醫保基金很不平衡，有的地方大量結余，而有的地方存在缺口。

在筆者看來，雖然醫保基金大量結余有多種原因，但歸根結底，還是醫保改革滯后于社會發展，是一種“改革滯后病”。只有針對性改革，才能讓醫保基金合理運轉。