歸途何方 十八屆三中全會(huì)通過(guò)的《決定》中關(guān)于“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的內(nèi)容提到“取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制”。 今年以來(lái)，發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部等部委頻頻發(fā)力，出臺(tái)多部推進(jìn)新醫(yī)改向縱深發(fā)展的正式文件。4月15日，8部委出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作意見(jiàn)的通知》，正式取消低價(jià)藥品最高零售限價(jià)，邁出藥改新一步。 在此政策背景下，4月24日，2014年藥交會(huì)在蘇州召開(kāi)。綜合藥交會(huì)上傳遞出的信息，我們擬從宏觀政策動(dòng)向、價(jià)改建言以及新近資本市場(chǎng)熱炒的藥房托管這三方面，探究新醫(yī)改的必選項(xiàng)之一——藥改的實(shí)際歸途。 前進(jìn)方向 工信部消費(fèi)品司醫(yī)藥處官員王學(xué)恭建議，在有關(guān)部委適時(shí)啟動(dòng)行業(yè)法規(guī)修訂工作的前提下，醫(yī)藥工業(yè)必須加快自身結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級(jí)，重點(diǎn)是加快技術(shù)進(jìn)步開(kāi)發(fā)，推動(dòng)兼并重組和優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，提高國(guó)際化水平和培育新的出口增長(zhǎng)點(diǎn)。 國(guó)家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督司前司長(zhǎng)李鐳認(rèn)為，藥改要處理好政府與市場(chǎng)關(guān)系，政府要改進(jìn)藥品價(jià)格管理方式，弱化對(duì)藥品價(jià)格的直接干預(yù)。更重要的是，藥品基準(zhǔn)價(jià)格改革迫在眉睫。 浙江康恩貝制藥股份有限公司董事、常務(wù)副總裁王如偉開(kāi)出藥方，只有切斷藥品和醫(yī)生隱形利益，才能從根源上破解藥價(jià)高企，推動(dòng)新醫(yī)改向前發(fā)展。 《《《 政策評(píng)估之工信部消費(fèi)品司醫(yī)藥處官員王學(xué)恭說(shuō)—— 原料藥企業(yè)盲目擴(kuò)產(chǎn)能修訂相關(guān)法規(guī)促進(jìn)轉(zhuǎn)型升級(jí) 每經(jīng)記者王雅潔發(fā)自蘇州 截至目前，醫(yī)藥工業(yè)“十二五”規(guī)劃的實(shí)施時(shí)間已然過(guò)半。 日前，根據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在2014年藥交會(huì)上獲得的最新數(shù)據(jù)，醫(yī)藥工業(yè)“十二五”以來(lái)的主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)快速增長(zhǎng)，其中工業(yè)增加值始終保持較快增速，2011年增速為17.8%，2013年達(dá)到12.7%，高于全國(guó)工業(yè)平均水平3個(gè)百分點(diǎn)。此外，2011~2012年，“十二五”前兩年的相對(duì)復(fù)合增長(zhǎng)率為23.1%。2013年規(guī)模以上企業(yè)實(shí)現(xiàn)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入21681.6億元，同比增長(zhǎng)17.9%。換句話說(shuō)，主營(yíng)收入突破了2萬(wàn)億大關(guān)，但是增速較過(guò)去幾年首次低于20%。 在“十二五”規(guī)劃實(shí)施的中后期，醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展目標(biāo)具體完成情況如何？接下來(lái)宏觀政策導(dǎo)向?qū)⒊霈F(xiàn)哪些變化？針對(duì)這些問(wèn)題，工信部人士在藥交會(huì)現(xiàn)場(chǎng)一一給出了答案。 兼并重組活躍重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重 工信部消費(fèi)品司醫(yī)藥處官員王學(xué)恭在2014年藥交會(huì)上評(píng)估稱，隨著“十二五”醫(yī)藥工業(yè)規(guī)劃的推進(jìn)，在主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)體現(xiàn)上，工業(yè)增加值增速、主營(yíng)業(yè)務(wù)收入等均有不同程度的增幅，而且藥企兼并重組活躍，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2011年到2013年并購(gòu)企業(yè)500起，交易金額超過(guò)700億元。“一批有實(shí)力的企業(yè)通過(guò)實(shí)施境外并購(gòu)，搭建進(jìn)軍國(guó)際市場(chǎng)的平臺(tái)，‘十二五’以來(lái)發(fā)生的境外并購(gòu)項(xiàng)目有數(shù)十起。” 但王學(xué)恭表示，根據(jù)工信部掌握的情況，今年1、2月份，醫(yī)藥制造行業(yè)利潤(rùn)總額同比增長(zhǎng)13.8%，跟去年平均水平相比降幅較大，表現(xiàn)最差的是化學(xué)原料藥行業(yè)或以化學(xué)原料為主的企業(yè)，復(fù)合增長(zhǎng)率只有16.8%，利潤(rùn)只有6.3%，說(shuō)明門類子行業(yè)的盈利水平在不斷下降。 具體來(lái)看，“十二五”規(guī)劃實(shí)施前半段時(shí)間暴露出的問(wèn)題，首先體現(xiàn)在原料藥上，即低水平重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重，且盲目擴(kuò)張，一些大宗原料藥產(chǎn)能利用率只有50%到70%。競(jìng)爭(zhēng)力弱的企業(yè)削減產(chǎn)能緩慢，加劇了供求矛盾，導(dǎo)致過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)、資源浪費(fèi)、環(huán)境污染及價(jià)格低迷。 以仿制藥為例，存在重復(fù)申報(bào)的現(xiàn)象，2012年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（SFDA）受理的2095個(gè)化學(xué)仿制藥中，已有20個(gè)以上的批準(zhǔn)文號(hào)藥品仍有1272個(gè)申請(qǐng)。重復(fù)申報(bào)為產(chǎn)品同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)埋下隱患，產(chǎn)業(yè)集中度未有效提升。2010年銷售收入比重為33.4%，2012年則下降至18.4%。 同時(shí)，價(jià)格下降影響行業(yè)盈利。2010年到2012年的利潤(rùn)平均增速為18.9%，反映行業(yè)盈利水平出現(xiàn)下降。價(jià)格下降的主要原因，一是招投標(biāo)，尤其“十二五”以來(lái)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物招標(biāo)政策，使藥品價(jià)格出現(xiàn)大幅下降；二是政府指導(dǎo)價(jià)格下調(diào)；三是化學(xué)藥產(chǎn)能過(guò)剩，導(dǎo)致售價(jià)嚴(yán)重下降。 從宏觀層面來(lái)看，“十二五”規(guī)劃中后期的創(chuàng)新激勵(lì)政策有待完善。 隨著從事新藥研發(fā)企業(yè)的增多，新藥市場(chǎng)準(zhǔn)入面臨的產(chǎn)品注冊(cè)周期長(zhǎng)、進(jìn)醫(yī)保難等問(wèn)題日益突出，加之新藥創(chuàng)制本身投入大、風(fēng)險(xiǎn)大，影響了企業(yè)創(chuàng)新的積極性。創(chuàng)新醫(yī)療器械也面臨同樣問(wèn)題。 王學(xué)恭透露，“盡管如此，我們覺(jué)得醫(yī)藥工業(yè)還是保持很快的增長(zhǎng)，尤其是各個(gè)工業(yè)門類比，接下來(lái)工信部還要做行業(yè)運(yùn)行分析。” 法規(guī)修訂在即藥企必須轉(zhuǎn)型 那么，如何應(yīng)對(duì)“十二五”醫(yī)藥工業(yè)前期暴露出的問(wèn)題？ 王學(xué)恭透露，監(jiān)管政策會(huì)進(jìn)一步完善，其中包括“藥品注冊(cè)管理辦法，藥品管理辦法都在啟動(dòng)修訂”。根據(jù)十八屆三中全會(huì)針對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出來(lái)的大方向，接下來(lái)，有關(guān)部委將全面深化改革，釋放市場(chǎng)能量，醫(yī)改向縱深發(fā)展，國(guó)家投入目標(biāo)，一些城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提高等，“今明兩年啟動(dòng)醫(yī)保目錄調(diào)整，醫(yī)保目錄擴(kuò)容也會(huì)帶動(dòng)消費(fèi)的增長(zhǎng)”。 在后期形勢(shì)的展望上，王學(xué)恭直言，國(guó)際醫(yī)藥市場(chǎng)正在加快增長(zhǎng)，由于抗體藥，新興市場(chǎng)的拉動(dòng)，2014年、2015年全球增速比前3年快。仿制藥的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)迎來(lái)利好，國(guó)內(nèi)宏觀經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步增長(zhǎng)，帶動(dòng)醫(yī)療保健支出。 此外，隨著人口老齡化的發(fā)展以及人口政策的調(diào)整，預(yù)計(jì)每年新增200萬(wàn)人口，這對(duì)于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的拉動(dòng)起到明顯效用。 值得注意的是，“十二五”規(guī)劃中后期，縱使有上述利好因素推進(jìn)醫(yī)藥制造業(yè)發(fā)展，但依舊面臨一些問(wèn)題。 在王學(xué)恭看來(lái)，未來(lái)還要面臨醫(yī)?？刭M(fèi)的經(jīng)濟(jì)壓力、產(chǎn)品價(jià)格的持續(xù)走低、醫(yī)藥企業(yè)成本費(fèi)用繼續(xù)攀升、醫(yī)藥出口短期內(nèi)難以走出低谷以及環(huán)境資源約束愈加明顯等一系列問(wèn)題。“根據(jù)現(xiàn)在的趨勢(shì)判斷，‘十二五’后期形勢(shì)變化，是醫(yī)藥工業(yè)快速增長(zhǎng)的驅(qū)動(dòng)力仍然持續(xù)，受增長(zhǎng)基數(shù)加大、發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)及醫(yī)藥工業(yè)自身存在的諸多問(wèn)題影響，預(yù)計(jì)醫(yī)藥工業(yè)增長(zhǎng)有所放緩?！? 王學(xué)恭建議，在有關(guān)部委適時(shí)啟動(dòng)行業(yè)法規(guī)修訂工作的前提下，醫(yī)藥工業(yè)必須加快自身結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級(jí)，重點(diǎn)是加快技術(shù)進(jìn)步開(kāi)發(fā)，推動(dòng)兼并重組和優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，提高國(guó)際化水平和培育新的出口增長(zhǎng)點(diǎn)。 《《《 價(jià)改建言之發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督司前司長(zhǎng)李鐳說(shuō)—— 政府需要改進(jìn)藥價(jià)管理弱化直接干預(yù)推基準(zhǔn)價(jià)改革 每經(jīng)記者王雅潔發(fā)自蘇州 從4月16日8部委發(fā)力低價(jià)藥改革開(kāi)始，決策層針對(duì)藥品價(jià)格改革的方向逐漸明朗起來(lái)。 4月24日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督司前司長(zhǎng)李鐳在2014年藥交會(huì)上前瞻未來(lái)醫(yī)藥價(jià)格改革的發(fā)力點(diǎn)，直言未來(lái)須通過(guò)理順醫(yī)藥價(jià)格建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理補(bǔ)償機(jī)制，重點(diǎn)在于讓醫(yī)院建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，另一要點(diǎn)是無(wú)論醫(yī)療、服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格，都應(yīng)該力促其趨于合理區(qū)間。 在李鐳看來(lái)，藥品價(jià)格改革要處理好政府與市場(chǎng)關(guān)系，政府要改進(jìn)藥品價(jià)格管理方式，弱化對(duì)藥品價(jià)格的直接干預(yù)。更重要的是，藥品基準(zhǔn)價(jià)格改革迫在眉睫。 改變流通差率和最高零售價(jià)成突破口/ 長(zhǎng)期以來(lái)，藥品的監(jiān)管，離不開(kāi)政府與市場(chǎng)的雙重作用，這從中國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，政府控制藥品支出費(fèi)用上可以體現(xiàn)。 李鐳建言，未來(lái)的藥品價(jià)格改革，須處理好政府與市場(chǎng)關(guān)系，要擺脫管與放的簡(jiǎn)單循環(huán)。過(guò)去是管然后放然后再管，下一步不是簡(jiǎn)單的放。政府調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)并存，但呈現(xiàn)此消彼漲態(tài)勢(shì)。政府調(diào)控弱化，市場(chǎng)力量不斷加強(qiáng)。 具體來(lái)看，政府要改進(jìn)對(duì)藥品價(jià)格的管理方式，減少直接干預(yù)?！案淖兞魍ú盥屎妥罡吡闶蹆r(jià)雙控或是突破口。差率控制容易誘導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求高價(jià)藥。” 對(duì)此，今年4月國(guó)家發(fā)改委在內(nèi)的8部委已作出探索，開(kāi)始拿低價(jià)藥“開(kāi)刀”。針對(duì)治療某種疾病的同種藥品中，費(fèi)用相對(duì)較低的常用低價(jià)藥品，取消原政府制定的最高零售價(jià)，改為控制日常使用費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)。政府確定低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和低價(jià)藥品清單。 在此政策背景下，決策層還應(yīng)加強(qiáng)部門協(xié)作，在原料、注冊(cè)、價(jià)格管理、采購(gòu)、臨床、醫(yī)保支付、質(zhì)量監(jiān)督等環(huán)節(jié)完善保障體系，并改進(jìn)價(jià)格管理。對(duì)用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一定價(jià)。 李鐳認(rèn)為，還應(yīng)持續(xù)完善采購(gòu)辦法，對(duì)納入低價(jià)藥品清單的藥品定價(jià)以省為單位集中采購(gòu)。省級(jí)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)將具備相應(yīng)資質(zhì)條件的生產(chǎn)企業(yè)直接上網(wǎng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)交易。 在宏觀監(jiān)控上，他認(rèn)為相關(guān)部委應(yīng)繼續(xù)加大政策扶持。“工信部怎么引導(dǎo)？藥監(jiān)部怎么審批？這都需要跟進(jìn)。人社部、衛(wèi)計(jì)委還應(yīng)加快醫(yī)保付費(fèi)方式改革，調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)節(jié)約成本，優(yōu)先使用低價(jià)藥品的積極性?！? 推進(jìn)藥品基準(zhǔn)價(jià)格改革時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟/ 在理順政府與市場(chǎng)關(guān)系上，更重要的一點(diǎn)在于，推進(jìn)藥品基準(zhǔn)價(jià)改革的時(shí)機(jī)業(yè)已成熟。 事實(shí)上，十八屆三中全會(huì)提出要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革之后，李鐳就不止一次公開(kāi)建言藥品基準(zhǔn)價(jià)改革，這一議題在去年12月引發(fā)熱議。根據(jù)媒體報(bào)道，國(guó)家發(fā)改委曾在當(dāng)時(shí)舉行過(guò)醫(yī)藥價(jià)格座談會(huì)，透露藥品價(jià)格管理模式將從“最高零售價(jià)”轉(zhuǎn)向“基準(zhǔn)價(jià)”管控。 通俗地說(shuō)，基準(zhǔn)價(jià)模式，就是通過(guò)對(duì)藥品實(shí)施定額醫(yī)保支付，患者選擇不同價(jià)格的藥品，超額部分由患者自付，藥企主動(dòng)開(kāi)展價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，形成更為合理的藥品價(jià)格。 李鐳分析稱，推進(jìn)藥品基準(zhǔn)價(jià)格管理改革的含義，一是政府部門間接調(diào)控，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格，形成藥品價(jià)格管理基礎(chǔ)；二是藥品購(gòu)銷雙方通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，形成具體交易價(jià)格的基礎(chǔ)；三是藥品基準(zhǔn)價(jià)成為藥企制定市場(chǎng)價(jià)格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取費(fèi)用和醫(yī)保部門支付的依據(jù)；四是藥品基準(zhǔn)價(jià)成為患者選擇藥品的參照或依據(jù)。 在他看來(lái)，接下來(lái)的藥品基準(zhǔn)價(jià)格管理力求建立四種機(jī)制：一是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；二是市場(chǎng)價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制，醫(yī)院成為采購(gòu)主體，能夠在市場(chǎng)中發(fā)現(xiàn)藥品的真實(shí)價(jià)格；三是費(fèi)用控制機(jī)制，這主要涉及醫(yī)保部門，包括如何合理地使用醫(yī)保費(fèi)用；四是消費(fèi)制約機(jī)制，患者可以選擇不同價(jià)格的藥品。 在上述機(jī)制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有藥品收益權(quán)，可以得到實(shí)際進(jìn)價(jià)與基準(zhǔn)價(jià)格的差價(jià)；醫(yī)保部門有支付權(quán)，可按藥品基準(zhǔn)價(jià)格或者一定比例確定具體支付價(jià)格；藥企有定價(jià)權(quán)，可高于基準(zhǔn)價(jià)格制定最高零售價(jià)，但高出基準(zhǔn)價(jià)部分由患者自付；患者對(duì)藥品有自主選擇權(quán)。 不過(guò)，實(shí)行藥品基準(zhǔn)價(jià)格管理需要有一定條件。李鐳表示，這幾個(gè)條件分別是：第一，價(jià)格主管部門放棄藥品差率控制，改變藥品最高零售價(jià)管理，價(jià)格主管部門組織有關(guān)部門制定發(fā)布藥品基準(zhǔn)價(jià)格；第二，改進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，實(shí)現(xiàn)“招采合一”、“量?jī)r(jià)掛鉤”；第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布同一品種不同價(jià)格的藥品；第四，醫(yī)保部門公布藥品具體支付標(biāo)準(zhǔn)。 除了基準(zhǔn)價(jià)改革，延伸至醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，李鐳表示，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步發(fā)揮市場(chǎng)作用，滿足市場(chǎng)多元化個(gè)性化需求，放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策。 《《《 實(shí)踐考量之國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)言人、廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任說(shuō)—— 醫(yī)藥巨頭青睞藥房托管切斷醫(yī)藥關(guān)系？打擊藥事服務(wù)？ 每經(jīng)記者王雅潔發(fā)自蘇州 繼康美藥業(yè)借“藥房托管”在資本市場(chǎng)頻頻圈地之后，今年3月，華潤(rùn)醫(yī)藥、廣藥白云山以及國(guó)藥集團(tuán)三大巨頭先后針對(duì)“藥房托管”發(fā)聲。在決策層尚未出臺(tái)配套政策的背景下，醫(yī)藥企業(yè)就紛紛聚焦于藥房托管，其中意味值得揣摩。 按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人姚宏文今年初的表態(tài)：“我們認(rèn)為部分地區(qū)將藥房從門診剝離這一現(xiàn)象，對(duì)于切斷醫(yī)療衛(wèi)生人員和藥品之間的直接利益關(guān)系將起到一定作用?！边@呈現(xiàn)出并不完全反對(duì)藥房托管之意。 據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解，與部委態(tài)度不同的是，廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波在2014年藥交會(huì)上直言，在目前政策環(huán)境下，藥房托管只是因?yàn)橛欣蓤D，其行為無(wú)法受到法律保護(hù)，更重要的是，可能是對(duì)藥事服務(wù)的毀滅性打擊。 浙江康恩貝制藥股份有限公司董事、常務(wù)副總裁王如偉對(duì)此開(kāi)出藥方，指出只有切斷藥品和醫(yī)生隱形利益，才能從根源上破解藥價(jià)高企，推動(dòng)新醫(yī)改向前發(fā)展。 藥房托管缺乏政策引導(dǎo) 據(jù)記者采訪獲得的信息，目前包括國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、商務(wù)部、食藥監(jiān)總局在內(nèi)的相關(guān)部委，無(wú)一針對(duì)藥房托管出臺(tái)專門的指導(dǎo)性意見(jiàn)或其他文件。但是這不妨礙各大藥企對(duì)藥房托管的高漲熱情。 3月17日，廣藥白云山年報(bào)顯示，公司貿(mào)易業(yè)務(wù)不斷深挖用藥銷售路徑與網(wǎng)絡(luò)，積極開(kāi)拓新型業(yè)務(wù)，大力開(kāi)展藥房托管業(yè)務(wù)。醫(yī)藥公司與廣東省第二人民醫(yī)院、梅州大埔人民醫(yī)院等多家醫(yī)院簽訂了現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務(wù)延伸合作協(xié)議，采芝林藥業(yè)取得了廣州市荔灣區(qū)、海珠區(qū)、白云區(qū)、黃埔區(qū)社區(qū)醫(yī)院及部分二甲醫(yī)院中藥房的全托管。廣藥高調(diào)稱，2014年集團(tuán)充分利用各種機(jī)會(huì)與資源，全力開(kāi)拓藥房托管業(yè)務(wù)，構(gòu)建大商業(yè)新局面。 據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》報(bào)道，一位接近廣藥集團(tuán)董事長(zhǎng)的人士表示，廣藥希望通過(guò)藥房托管業(yè)務(wù)，找到新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)?！岸?，華潤(rùn)醫(yī)藥、國(guó)藥集團(tuán)在廣東都進(jìn)行了跑馬圈地，廣藥當(dāng)然不能落后了?！?月19日，國(guó)藥集團(tuán)在年報(bào)中也表示，將利用子公司國(guó)藥健坤的優(yōu)勢(shì)資源，拓展北京市醫(yī)院藥房托管業(yè)務(wù)。 國(guó)信證券研報(bào)顯示，未來(lái)藥品零加成不可阻擋，藥房將成為成本中心，醫(yī)院有動(dòng)力將其外包。托管企業(yè)并非純粹的商業(yè)企業(yè)，而是有體量非常大的制藥工業(yè)，可以享受到自產(chǎn)藥品獨(dú)家賣給醫(yī)院的高利潤(rùn)率?！拔覀冋J(rèn)為藥房托管業(yè)務(wù)的凈利率約為5%~10%，將影響未來(lái)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！? 廖新波表示，不僅僅是缺乏政策引導(dǎo)，還有就是對(duì)于已經(jīng)實(shí)施藥方托管的藥企以及醫(yī)院方，難以尋求法律保護(hù)。 具體來(lái)說(shuō)，藥房托管是有償?shù)慕?jīng)營(yíng)管理，意愿和受托藥品商業(yè)企業(yè)通過(guò)簽訂托管合同建立契約關(guān)系，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。但是在藥房托管的內(nèi)涵方面，分別醫(yī)院與受托方的責(zé)任和利益上卻存在托管的概念不明朗，并沒(méi)有法律支持。 對(duì)藥事服務(wù)形成打擊 除了涉足藥房托管關(guān)系方自身權(quán)益難以周全，從國(guó)務(wù)院擬推進(jìn)新醫(yī)改向縱深發(fā)展的思路來(lái)看，目前藥房托管恐對(duì)整體改革不利。 按照廖新波的說(shuō)法，藥房托管后，誰(shuí)補(bǔ)償醫(yī)院財(cái)政是一個(gè)難題。目前國(guó)內(nèi)不止一家醫(yī)院在試點(diǎn)取消15%的藥品加成，而財(cái)政補(bǔ)償?shù)耐緩綖?，政府?0%，剩下的80%由醫(yī)保來(lái)支付。“事實(shí)上目前政府這20%并沒(méi)有兌現(xiàn)，也使得取消藥品加成成為一個(gè)障礙。” 他透露，以廣東省為例，該省取消藥品加成，政府負(fù)責(zé)10%的財(cái)政補(bǔ)償都不是很樂(lè)意。試想一下，身為一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的醫(yī)藥大省面對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)，投入財(cái)政補(bǔ)償時(shí)都這般曲折，更何況其他經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不如廣東的地區(qū)。 “藥房托管并不是醫(yī)和藥的事情，一定是多部門的一種協(xié)同。其實(shí)醫(yī)院的藥房并不是簡(jiǎn)單的買賣，它還有很多藥學(xué)工作的開(kāi)展，特殊藥品的管理，藥品不良反應(yīng)的收集報(bào)告、查房等等這些在托管后如何開(kāi)展，都沒(méi)有明確的答案?！绷涡虏ㄖ毖裕幏客泄苤皇侵匾曀幤返墓芾矶鲆暳撕侠碛盟幒桶踩盟帲杂嗅t(yī)院藥學(xué)部認(rèn)為，這將對(duì)藥事工作形成毀滅性打擊。 回溯醫(yī)改過(guò)往，以藥改為突破口并不是綜合的改革。如果把醫(yī)改當(dāng)成綜合改革，可能面臨的問(wèn)題會(huì)更多。隨著醫(yī)院零差價(jià)的推行，如何解決醫(yī)生的勞動(dòng)成本變成了一種怪象——以費(fèi)養(yǎng)醫(yī)，過(guò)度的醫(yī)療行為變成了另一個(gè)口徑。 同時(shí)，目前面臨的唯低價(jià)是取的招投標(biāo)政策，導(dǎo)致了低價(jià)藥消失、過(guò)度用藥。這不僅表現(xiàn)在加重患者的負(fù)擔(dān)，也會(huì)帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)或使用誤區(qū)。此外，進(jìn)入基藥目錄的藥物品種大部分沒(méi)有經(jīng)過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，科學(xué)性和依據(jù)都有待進(jìn)一步驗(yàn)證。 藥房托管后，可能會(huì)形成新的藥品購(gòu)銷利益鏈，受托方與醫(yī)生配合，通過(guò)開(kāi)“大處方”、高價(jià)藥拿回扣可能更容易。王如偉對(duì)此表示，在現(xiàn)有政策背景下，包括藥房托管在內(nèi)，解決不了藥價(jià)高的問(wèn)題，想要從根源上破解，必須切斷藥品銷售和醫(yī)生隱形利益，盡快跟進(jìn)相關(guān)細(xì)節(jié)舉措，保證監(jiān)管到位，確保藥房與醫(yī)院的獨(dú)立性。