每經編輯｜每經記者 周程程    

◎每經記者 周程程

因地制宜，這也體現在地方的醫改上。4月12日，甘肅省衛計委主任劉維忠在國家衛計委例行新聞發布會上表示，甘肅是個欠發達省，甘肅的人口占全國2%，甘肅的經濟總量占全國的1%。在醫改上，甘肅“窮省”用了窮省的辦法。

劉維忠坦言，2008年，他剛到衛生廳上班，就經歷了一名患者上訪睡在他辦公室沙發上的事情。對于當時醫改的效果，農民也對他直言說，“不怎么樣”。后來，也有患者向他告狀醫院重復計費的問題。

來自患者的聲音都讓他對如何醫改進行了思考。劉維忠表示，目前甘肅設計了“防統方”軟件，杜絕醫生拿回扣，用盡可能少的費用維護居民健康，走中醫特色的醫改道路，在醫改的措施上突出監管等。

北大國家發展研究院經濟學教授劉國恩告訴《每日經濟新聞》記者，各地方的經濟發展水平、財政能力、老百姓經濟承受能力不同，流行病學疾病分布也不一樣，中國的醫療體制改革應該呈現多元化的特點，鼓勵地方嘗試不同的醫改模式，不搞“一刀切”，讓地方醫改有更多的空間，在推進醫改上能夠更適合本地需求側的要求。

改革醫院與減少病人相結合

從GDP總量來看，甘肅的確是中國經濟地方排名的“后進生”。數據顯示，2015年甘肅省GDP總量為6790.32億元，處于全國倒數第五位。

但即便經濟水平在全國排名相對靠后，但醫療保障上的做法卻很是“搶眼”。用劉維忠的話來說，“甘肅窮省是用窮省的辦法。”

劉維忠表示，甘肅醫改思路上是突出減少病人的目標，把醫改拓展到健康促進模式的改革，變改醫院為改健康。“如果不想辦法減少病人，單靠改革醫院，解決不了‘看病難、看病貴’的問題。”

為此，甘肅采取了大病調查和干預、疾病的排序、推廣“村級三件事”、健康教育進家庭、健康促進模式的改革等五種措施。

其中，推廣“村級三件事”，實際的作用就是提高甘肅農民健康素養，自然病人就減少了。劉維忠解釋說，“村級三件事”的第一件事就是“一病一墻”。比如糖尿病一面墻，即發動農民種苦蕎麥，多數糖尿病人吃了血糖就得到了控制，這是用食療的方法解決慢性病，另有高血壓“一面墻”、高血脂“一面墻”等。“好多農民在墻上照相、搞食療，提高農民的健康素養。”

此外，第二件事就是，在農民閑暇時，村醫將農民召集起來，交流保健經驗、慢病管理等。第三件事則是通過招標，用25元為農民每戶發一個保險箱。“‘保健箱’里有一個鹽袋子、有一個刮痧板、拔火罐器、體溫表，給400多萬農戶一戶發了一個，挨家挨戶培訓，現在基本培訓完了。就一個鹽袋子，農民把鹽炒熱里面加一些茴香、花椒葉治13種病，比如頸椎病、甲狀腺結節、咳嗽、咽炎、腰椎間盤脫出、肩周炎、關節炎、胃疼等等。”劉維忠說。

正是這種健康促進模式的改革，使得甘肅的公眾健康水平得到提高，地方上已有數據反饋效果。劉維忠公布了他最近調研甘肅渭源縣的數據。“渭源縣就診率8.75%，平均的住院治病費用879塊錢，下降11%，縣級實際住院費用2986元，下降14%，農合1~2月份節約了206萬，實際補償率是64.77%，上升了6.14個百分點，門診下降了3.57%。效果非常好。這是我們今年醫改的一個重點內容，就是把醫改變成改健康。”劉維忠說。

劉國恩認為，不僅偏遠貧窮的地方需要推廣，對北上廣等大城市更要強調推進健康促進模式。因為目前人們的生活方式、飲食、工作形式的變化都會導致健康的變化，有引發慢性病的風險。對城里人來說，更有必要去推廣健康管理、健康促進，以減少看病就醫的壓力。

“從人民健康促進的角度來看，各個地區都可以考慮相關的制度安排，來促進老百姓健康得到更好的管理，才可能減少人們生病的風險。”劉國恩說。

5年處罰5000個大夫

除了通過健康促進模式有效降低病人數量外，《每日經濟新聞》記者注意到，對于降低醫療費用上，甘肅也“很有一套”，其中的重點在于突出監管。

劉維忠說，醫改如果費率降不下來，老百姓是不滿意的。甘肅探索了“排隊”的方式，即對醫生使用藥物數量等進行排名，排在前幾名進行評估，不合理用藥的就對醫生搞處方權限制、處方權管理的制度，還要記不良業績。

劉維忠表示，使用這種辦法后，甘肅省腫瘤醫院平均住院費降4000元，抗菌素原來一個月最高是5.7萬元，處理完之后現在最高的大夫一個月兩萬多元。在全國價格普遍上漲的情況下，甘肅是下降的。

“5年我們處罰了5000個大夫，有的正高降副高，副高降中級，有的檔案里有不良業績，有的處方權監護。”他說。

對此，劉國恩表示，對醫生的用藥方式、用藥情況進行統計分析，進行信息的共享，這種方式應該在全國進行推廣。“可以考慮，有些信息可以先在內部發布，讓內部之間的同事知道怎么回事。如果力度還可以加強的話，可以定期考慮在公共平臺發布各大醫院的主要疾病類型處理、處方等信息。”

劉國恩認為，這有利于主管部門有針對性地對用藥比較特殊的科室和大夫進行溝通，另外也能給公眾提供有價值的信息，對各家醫院、不同科室，醫生用藥行為掌握更全面，有利于公眾對科室的選擇，會有非常大的倒逼作用，對一些特別極端的用藥情況形成壓力。

此外，對于患者反映強烈的重復計費問題，劉維忠坦言，曾有患者找他告狀，說交了6.5萬元錢做良性腦膜瘤手術，但一天錢就沒了。

6.5萬元一天花完，震驚的劉維忠致電院長質疑“你是老虎機嗎？”查明情況之后院方的反饋是，有2.5萬元的費用在1個大夫手里記了一遍之后，另一個大夫忘記了然后又記了一遍，就此扣掉了5萬元。

針對這一現象，劉維忠要求對全省醫院的整個醫療過程進行監督檢查，結果發現省級醫院每個住院病人平均重復計費700元，而縣級更高，達到1100元。查完之后，主管部門將結果公布，并處理了300多個大夫。

“甘肅重復計費的問題一次性解決了，現在沒有人敢重復計費了，這是很惡劣的問題。大夫工資再低，也不能重復計費，重復計費是等于把錢白拿走了，這是一個毒瘤，如果不解決，醫療費下不來。”劉維忠說。