每經記者｜李可愚    每經編輯｜陳星    

說起民營醫院，你首先想到的可能是“貴陽女學生隆鼻致死”的“不靠譜”，亦或是打著“天價”招牌的貴族式服務；而提到公立醫院，你腦海中浮現的恐怕又是永遠掛不上的專家號和就診5分鐘就把你打發走的醫生……

誰的存在更能適應社會的需求？也許沒有標準答案。

但有意思的是，多年前為謀求發展紛紛改制的公立醫院，如今已有不少正悄悄地“改回來”。

圖片來源：新華社

河南明確公立醫院不得改制

1月22日，河南省2019年全省衛生健康工作會議在鄭州召開。當地媒體刊發的一則會議報道披露了一個重要信息。

大河報1月25日發表的新聞顯示，河南省衛健委黨組書記、主任闞全程在會議上對公立醫院改革作出明確表態：“改革不是改制，凡是改制的，要由政府收回或新建。”此外，1月22日的河南新聞聯播還顯示，此次會議指出：無法收回的要新建，必須確保公立醫院成為保障基本醫療衛生服務的主力軍。

《每日經濟新聞》記者注意到，河南省曾是公立醫院改制的“急先鋒”，洛陽、許昌、新鄭，這些河南省內的城市曾經掀起過一輪輪“醫院改制旋風”。

比如，2010年，洛陽市被確定為全國公立醫院改革試點城市，隨后洛陽市中心醫院、洛陽市婦女兒童醫療保健中心等14家市屬公立醫院進行了產權制度改革，由政府辦公立醫院改為民辦非營利性醫院。

不過，在新的政策要求下，河南省迅速轉身。2016年發布的《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》明確，規范公立醫院改制，原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦幼保健院和婦產醫院、兒童醫院、中醫醫院（民族醫院）等不進行改制。河南顯然是在“自我加碼”。2016年，改制8年的許昌市中心醫院回歸公立身份。洛陽多家已經完成改制的醫院也已逐漸回歸公立屬性，產權被政府陸續收回。2018年10月11日，洛陽市人民政府分別與洛陽市第一人民醫院、洛陽市第二中醫院簽署產權轉讓協議。這標志著這兩家醫院正式回歸公立醫院序列，恢復公益屬性。2017年，洛陽市中心醫院、洛陽市婦女兒童醫療保健中心也先后恢復公益屬性。

改制給醫院帶來發展困境

為什么要改回來？

記者注意到，這與改制后帶來的種種困境有關。

公開報道顯示，河南省此前曾在多地進行公立醫院改制試點，由社會資本對公立醫院進行直接股權收購，或通過共同設立醫院管理公司進行間接持股。但在此過程中，由于區域分工、功能定位不清晰，規模擴張較多，醫療服務資源利用效率不高等原因，導致部分改制后的醫院服務質量得不到居民認同；少數地方還存在與基層醫療衛生服務機構爭奪基層診療資源的問題。不僅如此，待遇問題也被醫護人員所詬病。

而記者了解到，洛陽在推行公立醫院改制時大多采取了員工持股的方式解決產權問題。改制醫院的內部股權分配多采用“三三制”，即普通職工、業務骨干和管理層各占1/3的股份。最終形成員工持股、技術骨干和管理層控股的醫院股權結構。

員工持股方案在實際操作中暴露出不少問題。在一些改制醫院，少數管理者獨占了應分給職工的股份。2011年初，洛陽某醫院成為由單位職工控股的醫院。改制后，院長一人獨占85%的股份。

此外，政府也對改制醫院“斷奶”。

洛陽市一家大醫院的婦產科2010年以公立醫院身份申請并獲得500萬元科研經費。2011年改制后，其他科室在申請該項目時，上級部門告知：該項目主要針對公立醫院，轉制后只能以民營醫院身份參評。

2011年，洛陽市政府還明確，政府對改制醫院的財政供給會在改制六年后取消。

而對于患者來說，由于改制后的醫院可對醫療服務采取“市場調節價”，這就意味著這些醫院有可能開出過高的賬單，使得患者的治療成本在無形中推高。

在洛陽當地的“百姓呼聲”政務留言板上，記者就發現了一條2016年11月提交的投訴：“洛陽XX醫院（一家經過改制的醫院）亂收費，拔兩根克氏針（骨折用的固定針）要816元，沒有用任何醫療器械，只用老虎鉗像拔釘子一樣”。而當地相關部門給出的回應則是“非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節。該醫院屬于非公立醫療機構，其收費標準實行市場調節價。”

宿遷重建公立醫院體系

不僅洛陽，曾被視為醫改標桿的江蘇省宿遷市也在重返“公立”之路。

宿遷曾經將市內所有公立醫院“賣光”，但從2011年開始，宿遷在籌劃建一所大型公立醫院。

今年1月9日，該市召開的2019年宿遷市民生實事項目實施意見專題發布會上，相關負責人表示：全方位提升基層醫療服務能力，每個縣區規劃建設1~2所公辦區域醫療衛生中心，加強優質醫療資源供給。

值得注意的是，有關負責人強調：“（衛生中心）在科室設置、診療范圍等方面參照《二級綜合醫院基本標準》設置管理，開放部分三級手術。”

為何宿遷要重新建立起一批公立醫院？記者注意到，2006年發布的一份引起社會熱議的《北大課題組宿遷醫改調研報告》就指出，我國原有的覆蓋城鄉的三級醫療服務網絡，初衷是為了通過轉診體系有效配置醫療資源，防止病人的趨高傾向。

但宿遷在鼓勵醫院競爭和引入社會資本辦醫的同時，違背了醫療衛生的特殊性，完全打破了原有的三級網絡和轉診體系。導致宿遷市醫療機構過度供給，必定誘導過度需求，使老百姓醫療負擔加重；而且，大大小小的醫院，都在相同的層次上進行競爭，功能沒有劃分，導致醫療資源的浪費和無效率。

國企醫院已成為醫療投資新市場

“東宿遷”、“西洛陽”，作為曾經公立醫院市場化改革的“猛將”都已掉頭，醫院改制是否已無投資空間？

答案并非肯定的。

記者注意到，當前正在全國范圍內漸次推開的國企醫院改革，將成為現階段醫院改制的“主戰場”。

截至2018年，中國還有2000多家未經過改制的國企醫院，根據此前的規劃，這些醫院將與國企徹底脫鉤。

2017年8月，六部門聯合印發《關于國有企業辦教育醫療機構深化改革的指導意見》就明確：“2018年年底前基本完成企業辦教育機構、醫療機構集中管理、改制或移交工作。”

2018年3月，國資委等三部門下發《關于進一步推進國有企業獨立工礦區剝離辦社會職能有關事項的通知》，明確提出，大型獨立工礦區企業辦醫療機構應盡可能移交地方政府、專業化機構或企業管理，從2019年起不得以任何方式向醫療機構提供補貼。

而從各大民營資本巨頭此前的布局來看，國企醫院的改制也早已成為其主攻方向。

2016年12月，復星醫藥與泰康保險共同參與了徐州礦務集團所屬全部醫療機構的重組，包括徐礦總醫院、徐礦一院、徐礦二院等共19家醫院。

據不完全統計，2016年至今，民營資本已完成20多項國企醫院收購，其中超過10項是多家醫院整體打包出售。