每經記者｜陳星 吳澤鵬    每經編輯｜魏官紅    

圖片來源：攝圖網

“做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷。”2019年3月5日上午，國務院總理李克強作政府工作報告時提到的這條新政，讓四川省某地級市退休老師王梅（化名）手動點贊。

王梅是“抗戰”多年的老糖友，她每個月至少要拿出三四百元為糖適平等常用降糖藥買單。由于收入有限，王梅沒有選擇醫生推薦的效果更好、但價格也更高的格列奈類降糖藥。

其實，她只是龐大的糖尿病群體中的一員。國際糖尿病聯盟2017年發布的數據顯示，我國糖尿病患病人群已達到1.14億人，是名副其實的“全球糖尿病第一大國”。此外，另一大慢性病高血壓的患病人數更是超過2億人。

據《每日經濟新聞》記者了解，大多患者每月花在單一病種上的藥物費用從一兩百元到數千元不等。因此，對于每天都需要依靠藥物維持血壓、血糖正常水平的這兩大群體而言，哪怕單品價格再低，長年累月下來也是一筆極大的支出。

但不久后，他們的錢袋子有望迎來減負。

治療費用像甩不掉的吸血鬼

高血壓、糖尿病，常被戲稱為現代社會背景下所派生出來的“富貴病”，原因有很多。而治療這兩種慢性病需要付出的費用，細算下來還真不少。

“糖尿病不像癌癥，要錢也要命，它就像一個吸血鬼，得了就甩不掉，每個月吸一點血，患病的時間越早，被它拖累的時間也就越長”。王梅患糖尿病已有六七年時間，有月均三千余元退休工資的她，大概每月需要為購買糖適平等常用降糖藥支付三四百元左右。

王梅從醫生處了解到，格列奈類降糖藥更適合像她這樣的老年患者，且磺脲類藥物失效時，改用格列奈類藥物仍然有效。但由于格列奈類降糖藥價格更高，且需要多次服用，因此冒著可能會引發低血糖等風險，王梅還是選擇了磺脲類藥物作為自己的常用藥。

而對于糖尿病患者來說，藥物費用并不是唯一的支出。為及時了解自己的血糖水平，王梅幾乎每天都要在家檢測一次血糖，血糖儀、試紙等都是自己購買，僅這類耗材每月的支出也在兩百元左右。

在治療糖尿病上，王梅的花費其實算少的。據廣東威爾醫院院長、聯合醫生集團CEO林子洪介紹，由于不同糖尿病患者用藥選擇不同，費用支出也有所區別，若平均計算，一名糖尿病人每個月口服藥費用大概在500元，注射的話支出大概在600元。

若采用價格較高的藥物，每月費用支出也將更高。國泰君安的研報引用過一個案例，深圳的糖尿病人老詹每個月花在吃藥上的錢，高達3373元。

在眾多的糖尿病患者中，王梅還算幸運。因為多年嚴格服藥，她的血糖水平控制得較好，且未引起過并發癥。

據世界衛生組織統計，糖尿病并發癥高達100多種，是目前已知并發癥最多的一種疾病。臨床數據顯示，糖尿病發病后10年左右，將有30%～40%的患者至少會發生一種并發癥，且并發癥一旦產生，藥物治療很難逆轉。一旦引發并發癥或病情嚴重到需要胰島素治療，對患者來說，又是一筆不小的負擔。

作為慢性病病種之一，高血壓患者也需要長期用藥控制，而相較于糖尿病，高血壓用藥價格要低得多。

一位專科醫生對《每日經濟新聞》記者表示，目前治療高血壓的常用藥有苯磺酸左旋氨氯地平片、馬來酸依那普利片和非洛地平片等，由于高血壓常用藥售價并不高昂，視病情不同，高血壓患者每年的用藥支出在幾百元到幾千元不等。

但不可忽視的是，高血壓患者人數比糖尿病患者要多得多。公開數據顯示，全球高血壓人群已經突破10億人，到2025年，這個數字可能會增加至15.6億，這意味著每四個成年人中，就會有一個高血壓患者。米內網統計數據顯示，2017年，我國22城市藥店抗高血壓藥物零售額達到了47.82億元，同比上年增加了5.21%。

業內：醫保政策還可探討降低藥價 

針對高血壓、糖尿病等慢性病門診費用未被納入醫保報銷范圍的情況，北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農認為，此狀況存在一些弊端。“例如在一些地區，部分慢性病費用只有通過住院才能報銷，一些在門診可以解決的事變成了入院解決，病人一方面可以報銷費用，醫院也能從治療費、檢查費及醫事服務費等增加收入，這變相促使了部分醫院盲目擴張，增加了對醫療資源的消耗，增加了國家的財政負擔。”

“患者總是會想辦法得到更多的報銷，基層醫院如果把關不嚴，這種情況就會出現很多，也會導致國家的財政負擔更大。”林子洪對此也提出了相同擔憂。

一位不愿具名的三甲醫院主治醫師則認為，雖然慢性病患者可以通過入院治療等方式多報銷費用，但由于入院需承擔許多其他診療費，因此選擇這個方法的患者也不多，“大部分患者還是通過大病、慢病救助等方式獲得補貼，但補貼的費用往往不高”。

林子洪提出，實際上還是關系到費用的問題，“我認為，除了國產藥外，醫保政策要探討的問題，還包括降低藥物的價格”。

“另外，由于糖尿病和高血壓是慢性病，不可能通過短暫的住院解決問題，它需要在門診長期尋求治療，所以提高在門診進行醫療花費的支付能力，是保證這些疾病能夠得到較好治療和管理的一個關鍵。從國家層面上來支持更大力度的門診報銷，實際上進一步改善了慢性病管理的能力。”紀立農補充到。

對于此次政府工作報告明確提出要將高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷范圍，紀立農表示，按照我國提出的健康中國2030目標，到2030年，我國的重大慢性病過早死亡率要在2015年的基礎上下降30%，如果要完成這個目標，就必須從對過早死亡影響最大的疾病下手，而糖尿病、高血壓等慢性病則是造成過早死亡的重要因素之一，這是政府為什么現在要加大力度來支持這些疾病的管控和治療最根本的原因。

對此，一位業內人士對《每日經濟新聞》記者表示，進一步將高血壓、糖尿病藥物納入醫保報銷體系，將會給群眾帶來福利。一方面，更多療效確切的藥物納入醫保目錄，患者可以使用的藥物更多。另一方面，兩種病的患者集中在中老年人群，新政策推行后將在一定程度上緩解部分家庭的養老壓力。