每經記者｜林姿辰    每經編輯｜楊夏    

醫保藥品追溯碼的首個“負面典型”來了。

11月2日，“國家醫保局”微信公眾號發布關于對復方阿膠漿藥品追溯碼重復情況開展核查的公告。公告顯示，部分定點醫藥機構在售賣醫保報銷的東阿阿膠股份有限公司生產的復方阿膠漿時，存在藥品追溯碼重復情況，且均發生醫保基金結算，重復情況大于等于3次的共涉及11個省份的46家醫藥機構。

圖片來源：“國家醫保局”微信公眾號

藥品追溯碼是藥品的“電子身份證”，若在流通過程中出現重復的藥品追溯碼，就存在假藥、回流藥以及藥品被串換銷售的可能。復方阿膠漿作為東阿阿膠的明星產品，今年上半年重回中成藥補血用藥市場前二大品牌，為何卻成了“騙保”主角？

一家民營醫院的追溯碼重復條數高達420條

根據國家醫保局公告，本次事件系接到企業反映和群眾舉報，對各地上傳的藥品追溯碼開展分析后，發現部分定點醫藥機構在售賣醫保報銷的東阿阿膠股份有限公司生產的復方阿膠漿時，存在藥品追溯碼重復情況，且均發生醫保基金結算，重復情況大于等于3次的共涉及11個省份的46家醫藥機構。

其中，主要三種違規情形有三種。一是疑似串換，即同一藥品追溯碼在同一定點醫藥機構多次發生結算；二是疑似回流藥或用同一藥品盜刷不同參保人醫保卡，即同一藥品追溯碼在不同定點醫藥機構發生結算，且時間跨度較大；三是疑似假藥，即同一藥品追溯碼在不同定點醫藥機構發生結算，且時間相近。

從《復方阿膠漿藥品追溯碼重復情況》看，“疑似串換”的違規信息多達791條，占比超9成，涉及機構包括醫院、診所、衛生室、藥店等，分布于山東、陜西、新疆、貴州、江蘇、云南、河北、安徽、青海、河南共10個省份。其中，山東省違規信息達到490條，僅青島市萊西韓氏醫院的追溯碼重復條數就達到了420條。

資料顯示，該民營醫院成立于2015年，是一家傳承秘方專治骨科及甲亢的特色診療醫院，設有中醫科、外科、內科、檢驗科、康復科等，有醫護人員35名，開放床位42張。

另外，疑似違規的藥店中不乏知名連鎖藥店旗下門店，包括老百姓大藥房西安王寺西街店、西安好藥師宸順大藥房等。

東阿阿膠在國家醫保局發布公告7小時后，發布了《關于積極響應國家醫保局有關公告的聲明》，稱近期公司關注到部分復方阿膠漿追溯碼有重復現象后，第一時間對接國家醫保局，并在其專業指導下開展調查工作。根據初步調查結果，國家醫保局提及的追溯碼重復現象非公司原因。目前，公司正在積極協助有關部門開展工作，同時歡迎社會各界朋友提供線索和幫助。

圖片來源：“國家醫保局”微信公眾號 

帶有滋補性質的“大流通”藥品容易成為串換對象

復方阿膠漿是一個雙跨品種（在不同的適應癥下，可作為處方藥管理，也可作為非處方藥管理），也是醫保乙類產品，共有兩個批號。2017年新增“復方阿膠漿”超醫保支付限定限制了其銷售：藥品“復方阿膠漿”限門診使用，且限有重度貧血檢驗證據的患者使用。不過，2023年新版醫保目錄中，刪除了復方阿膠漿“限有重度貧血檢驗證據”的支付限制范圍。

對于“去庫存”再出發的東阿阿膠來說，復方阿膠漿大品種戰略的成效顯著。今年4月，時任東阿阿膠總裁的程杰曾公開表示，復方阿膠漿近兩年增速較高，2022及2023年銷售額分別超過9億元和15億元，今年一季度保持快速增長，公司計劃該產品全年營收目標超過25億元，增長超過10億元。

根據米內網數據，在中國城市實體藥店終端，該品牌自2022年起恢復高速增長態勢，2023年重回10億元梯隊，2024上半年增長了20.93%，銷售額達6.3億元。在中成藥補血用藥市場，復方阿膠漿在2024上半年重回前二大品牌，市場份額從2015年的11.36%，經歷跌宕起伏后在2024上半年達到了16.62%。

這樣一款明星藥品，為何成為違規“典型”？11月3日，湖南藥品流通行業協會原秘書長黃修祥對《每日經濟新聞》記者表示，帶有滋補性質的“大流通”藥品流通量較大，市場需求廣泛，老百姓耳熟能詳，基本上每一家定點醫療機構都有銷售，因此更容易成為藥品串換的對象。串換形式多為醫療機構或藥店與消費者串通，用甲類藥品代替乙類藥品，用非醫保目錄的藥品或其他產品代替醫保藥品，盜取國家醫保基金。

從機構類型看，執行嚴肅醫療服務的公立醫療機構，通常不會冒險實施串換藥品的行為，但以盈利為目的、采取承包經營模式的社區衛生服務中心，以及民營醫院、診所和藥店，往往是違規行為發生的重災區。

“藥企基本上不會參與，他們不可能冒這么大的風險去做這個事情，沒有這個必要。”黃修祥說。

藥品追溯系統或仍待補充售出警示功能

國家醫保局最新數據顯示，截至10月28日，全國已歸集藥品耗材追溯碼數據31.27億條，涉及29.68萬家定點醫療機構、49.72萬家定點零售藥店。國家醫保局大數據中心編碼標準處處長曹文博表示，這意味著我國超60%的定點醫療機構和超99%的定點零售藥店啟動了追溯碼的采集工作，預計今年底在全國范圍內全面展開追溯碼的掃碼入庫工作。

據黃修祥介紹，國內藥品追溯系統的探索始于2006年，其實藥品串換等違規情形一直存在，但因為最初沒有提供統一的追溯碼標準接口規范，每個廠家建構的系統五花八門、并未統一。但從今年4月，國家醫保局開展醫保藥品耗材追溯碼信息采集試點工作以來，藥品追溯推進力度大大加強，以藥品串換為代表的多種“騙保”行為無所遁形。

“有的醫院沒意識到用醫保結算的藥品，掃碼后藥品的批號、追溯碼信息就一同上傳了。他們以為不會留下痕跡，但其實露了馬腳。”

黃修祥告訴記者，目前國內外的藥品追溯系統存在差異。以歐盟為例，每種藥品在生產時會被賦予一個獨一無二的編碼，雖然流通過程中不強制要求次次掃碼記錄信息，但在患者購買藥品后，系統會記錄該藥品已售出，不能再進入流通使用環節。

雖然目前國內的藥品追溯系統還不具備類似的功能，但黃修祥認為未來肯定會給予補充，即一旦藥品在某醫藥機構售出，系統內必須記錄這一售出信息并顯示警示：若再次出現掃碼查詢或其他情況，可能涉及假藥、劣藥或回流藥的風險。

黃修祥還認為，隨著醫保監管政策收緊，未來的雙跨藥品可能會逐漸減少，已有的雙跨藥品可能會徹底轉為處方藥或非處方藥，流通領域里的灰色地帶也會慢慢消失。

（封面圖片來源：每經記者 韓陽 攝）